Тульский центр диагностики и лечения предлагает комплексный подход к лечению тромбофлебита, включающий как консервативные, так и хирургические методы. После тщательного обследования и постановки диагноза наши врачи подбирают индивидуальную схему лечения для каждого пациента.
В нашем центре используются новейшие методики и технологии, позволяющие успешно справляться с тромбофлебитом и предотвращать его осложнения.
Тромбофлебит — это заболевание, при котором воспаляется стенка вены и образуется тромб. Обычно эта патология затрагивает сосуды нижних конечностей, поражая как глубокие, так и поверхностные вены. Если не лечить тромбофлебит, то это может привести к отрыву тромба и его перемещению с кровотоком в другие органы и ткани. Наиболее опасным осложнением тромбофлебита вен нижних конечностей является тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА), которая может иметь фатальные последствия.
Тромбофлебит нижних конечностей редко возникает самопроизвольно. Чаще всего он развивается как осложнение других заболеваний ног. Основой патологии является нарушение оттока крови и лимфы по венозным сосудам. Повреждение внутренней стенки вены вызывает кровотечение, на которое организм отвечает образованием кровяного сгустка. Этот тромб предотвращает кровопотерю, но, увеличиваясь, может полностью перекрыть сосуд, нарушая циркуляцию крови.
К развитию тромбофлебита предрасполагают следующие факторы:
К дополнительным причинам тромбофлебита относят:
Нередко острый тромбофлебит сопровождает аутоиммунные заболевания: системную красную волчанку, васкулиты, болезнь Бехчета и Бюргера. Например, при болезни Бехчета у 53,3% пациентов диагностируется тромбофлебит поверхностных вен, а у 29,8% — тромбоз глубоких вен.
Понимание механизмов развития тромбофлебита и знание факторов риска позволяет своевременно выявить заболевание и минимизировать осложнения.
Симптоматика тромбофлебита зависит от местоположения, распространенности и стадии развития воспалительного процесса, а также от причины заболевания.
Чаще всего тромбофлебит возникает на фоне варикозной болезни и затрагивает поверхностные вены нижних конечностей. При этом образуются плотные багровые тяжи в области пораженных сосудов, сопровождающиеся выраженной гиперемией и болезненностью, как при пальпации, так и в покое.
При выраженном воспалении вен на прилегающей коже появляются покраснение, болезненность, повышение температуры и отек. В некоторых случаях тромбофлебит может распространиться на глубокие вены. Наиболее опасными являются тромбофлебиты, локализующиеся вблизи сафено-бедренного и сафено-подколенного соустий, а также перфорантных вен подколенной области. В таких случаях симптомы могут быть слабо выраженными из-за наличия коллатералей, которые частично компенсируют нарушение кровотока.
При опускании ног вниз может возникать боль распирающего характера в икроножных мышцах, а также отеки, которые постепенно распространяются вверх по ноге. Возможны расширение сети поверхностных вен и более выраженные проявления в области бедра и передней брюшной стенки. Бедренно-подколенный венозный сегмент чаще всего подвергается более серьезным отклонениям, что затрудняет компенсацию кровотока.
Острый тромбофлебит представляет наибольшую угрозу, поскольку может привести к серьезным нарушениям кровоснабжения конечности и тромбоэмболическим осложнениям. При этом образуется напряженный отек конечности с острыми болями, который может распространиться на пахово-мошоночную область, ягодицы и переднюю брюшную стенку. Симптоматика тромбозов нижней полой вены включает интенсивный отек нижней половины туловища и обеих нижних конечностей, расширение вен передней брюшной стенки и тромбозы печеночных и почечных вен.
Тромбофлебит верхних конечностей часто возникает после внутривенных инъекций или катетеризации, повреждающих эндотелий. Наиболее часто поражается область локтевой ямки, при этом наблюдаются боль, уплотнение, покраснение и отек вдоль пораженной вены. Распространение на глубокую венозную систему и систему легочной артерии практически не наблюдается.
Тромбофлебит после эндоваскулярного лечения варикозной болезни встречается редко, всего в 0,1 – 1,2% случаев. Наибольшая частота осложнений связана со склеротерапией. Профилактика включает подвижность пациента после процедуры и использование низкомолекулярных гепаринов в профилактических дозах.
Тромбофлебит начинается с тромбообразования — защитной реакции организма, направленной на остановку кровотечения. В процессе тромбообразования активируются факторы свертывания крови, что ведет к формированию тромба. При повреждении внутренней стенки сосуда запускается местная воспалительная реакция. В зоне повреждения сначала образуется лейкоцитарный сгусток, а затем тромбоцитарный, что усиливает воспаление и часто приводит к тромбозу просвета сосуда.
Тромбофлебит связан с тремя ключевыми факторами, известными как «триада Вирхова»:
Эти факторы приводят к нарушению динамического равновесия системы гемостаза, а патологическое изменение эндотелия вен становится основным триггером формирования тромбофлебита.
Тромбофлебит разделяется на несколько видов в зависимости от происхождения, локализации, площади поражения, характера течения и других факторов. Рассмотрим основные классификации этого заболевания.
Диагностика тромбофлебита начинается с обращения к хирургу, который собирает жалобы и анамнез пациента, а затем проводит осмотр. В ходе обследования врач выявляет признаки воспаления и проводит пальпацию, чтобы определить характерные симптомы.
Для уточнения диагноза и оценки состояния тромба применяются следующие методы:
В зависимости от клинической ситуации могут также быть назначены консультации узких специалистов для уточнения диагноза и выбора оптимального лечения.
Международный консенсус признает равенство терминов “острый тромбофлебит” и “тромбофлебит поверхностных вен”, поэтому и различные патогенетические механизмы, возможные осложнения и принципы лечения этих состояний одинаковы.
Лечение тромбофлебита включает комплексный подход и может быть как консервативным, так и хирургическим. Основная цель лечения — устранение факторов риска, облегчение симптомов при остром тромбофлебите, предотвращение его распространения на глубокие вены и снижение риска венозных тромбоэмболических осложнений.
Ранее золотым стандартом для лечения восходящего тромбофлебита считалась кроссэктомия (операция Троянова-Тренделенбурга). Однако практика показала, что этот метод может быть слишком травматичным и опасным для пациентов.
При распространении процесса за пределы сафено-феморального или сафено-поплитеального соустья, может потребоваться тромбэктомия из магистральных вен. Операция может выполняться под регионарной анестезией или общим наркозом, в зависимости от локализации тромба.
При эмболоопасном тромбозе бедренно-подколенного сегмента показана пликация поверхностной бедренной вены. В случаях эмболоопасного илио-кавального тромбоза может потребоваться имплантация кава-фильтра в нижнюю полую вену.
Современные клинические рекомендации подтверждают, что эндовенозная лазерная коагуляция (ЭВЛК) является безопасным и малотравматичным методом при тромбофлебите. Операция проводится под местной анестезией, что делает ее подходящей для большинства пациентов.
Основой консервативного лечения является антикоагулянтная терапия. Антикоагулянты прямого действия, такие как низкомолекулярные гепарины (например, Эноксапарин натрия, Дальтепарин, Тинзапарин), эффективны в снижении активности тромбина в крови. Антикоагулянты непрямого действия, такие как производные Варфарина, требуют тщательного лабораторного контроля (МНО). Более современные препараты, такие как Ривароксабан (Ксарелто) и Дабигатран (Прадакса), не требуют регулярного контроля и имеют меньше побочных эффектов.
Кроме того, пациентам рекомендуется длительное ношение компрессионного трикотажа, применение флеботонизирующих препаратов (например, Детралекс, Венарус, Флебодиа 600), а также нестероидных противовоспалительных средств и местное лечение.
Гимнастика при тромбофлебите противопоказана, так как заболевание может быть опасным из-за риска отрыва тромба.
Прием (осмотр, консультация) врача-сердечно-сосудистого хирурга первичный Консультация главного врача флеболога-сосудистого хирурга, кандидата медицинских наук
Прием (осмотр, консультация) врача-сердечно-сосудистого хирурга первичный
Тромбофлебит глубоких вен представляет собой воспаление венозных стенок глубоких вен, сопровождающееся образованием тромбов в просвете пораженных сосудов.
Тромбоэмболия легочных артерий возникает при закупорке легочной артерии или её ветвей тромбами, которые чаще всего формируются в крупных венах нижних конечностей или таза.
Посттромбофлебитический синдром развивается после тромбозов глубоких вен и проявляется отеками и трофическими язвами на голени.
При тромбофлебите существует ряд действий, которых следует избегать, чтобы предотвратить ухудшение состояния и развитие осложнений. Вот основные запреты при этом заболевании:
Соблюдение этих рекомендаций важно для предотвращения осложнений и поддержания здоровья при тромбофлебите.
Для предотвращения развития тромбозов и их осложнений важным шагом является своевременное устранение варикозно измененных поверхностных вен. Эффективной профилактической мерой, направленной на предотвращение бессимптомных тромбозов глубоких и поверхностных вен, является ношение эластичного компрессионного трикотажа.
Возможны противопоказания. Необходима консультация специалиста.
Согласно ч. 7 ст. 24 ФЗ О рекламе» — реклама медицинских услуг, методов лечения и медицинской техники должна сопровождаться предупреждением о наличии противопоказаний к их применению, использованию и необходимости ознакомления с инструкцией или получения консультации специалистов.
Метод лечения тромбофлебита для каждого конкретного пациента выбирает врач после осмотра. Обязательно проводится УЗИ глубоких и подкожных вен обеих ног. Выбор методики зависит от того, в каких видах вен возникли тромбы, какова плотность тромботических масс, насколько высок риск их отрыва или, если речь идет о подкожных венах, — могут ли тромбы перейти в глубокие вены.
При небольшой распространенности тромбофлебита, особенно у пожилых людей, чаще проводится консервативное лечение — таблетки, уколы, мази. Но при таком лечении обязательно делать контрольное УЗИ раз в неделю. В большинстве случаев в операции нет необходимости, тромбофлебит можно вылечить современными безоперационными методами, например, лазером. В запущенных случаях, при угрозе отрыва тромба, не обойтись без операции, объем которой также может быть различным в зависимости от клинической картины и состояния больного.
К сожалению, нередко приходится сталкиваться с тяжелыми, запущенными случаями этого заболевания. Подобные ситуации возникают, например, когда тромбофлебит возникает у пожилых, тяжело больных людей, у онкологических пациентов, при сочетании тромбофлебита с обширными трофическими язвами. В таких случаях лечение может быть более длительным и сложным. Но в подавляющем большинстве случаев специалисты нашего центра оказывают квалифицированную помощь, проводя успешное лечение и улучшая качество жизни пациента.
Следует заметить, что в медицине нет абсолютно безопасных процедур. Осложнения могут возникнуть даже при использовании таких рутинных манипуляций, как внутримышечный укол или удаление зуба. В процессе лечения тромбофлебита осложнения достаточно редки. Риск нежелательных последствий при обращении к квалифицированному флебологу несравнимо ниже, чем при «пускании болезни на самотек».
Грамотную программу лечения тромбофлебита может составить только опытный флеболог или сосудистый хирург, опираясь на данные обследования и ультразвуковой диагностики сосудов. Игнорируя болезнь или обращаясь к народным средствам, «целителям» и «знахарям», человек рискует получить осложнения, такие как тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия легочной артерии, трофические язвы, нагноение и пр. К сожалению, нам уже приходилось наблюдать такие случаи.
Длительность лечения зависит от ряда факторов: запущенность тромбофлебита, степень венозной недостаточности, возраст пациента, наличие сопутствующих заболеваний. В большинстве случаев в операции нет необходимости, тромбофлебит можно вылечить современными безоперационными методами, чаще всего — амбулаторно.
Во многих случаях в процессе лечения пациент сохраняет трудоспособность, может двигаться, ходить на работу и вести свой привычный образ жизни, практически ни в чем себя не ограничивая. Но во всех случаях метод лечения тромбофлебита может быть назначен только опытным флебологом или сосудистым хирургом.
Если пациенту показано безоперационное лечение, например, лазерная облитерация, то оно проходит практически безболезненно под местной анестезией. Человек чувствует лишь несколько уколов очень тонкой иглой. Во всех остальных случаях применяются обезболивающие препараты.
Если проводится безоперационное лечение, например, лазерная облитерация, то восстановительный период, как таковой, практически отсутствует. Пациент ведет свой привычный образ жизни: ходит, работает, практически ни в чем себя не ограничивает. Мы рекомендуем только воздержаться от занятий спортом (от 1 до 3 недель) и от тепловых процедур (баня, теплые ванны — до 1 месяца). Кроме того, необходимо носить специальный антиварикозный трикотаж (чулки или колготы в течение 1-2 месяцев).
Стоимость лечения зависит от его вида. В зависимости от заключения врача это может быть лазерная облитерация, оперативное лечение и т. д. Также на цену влияет состояние больного: распространенность варикозных вен, наличие или отсутствие трофических язв. Точную стоимость полного курса лечения определяет врач после осмотра.
После окончания лечения пациенту рекомендуются плановые осмотры — посещение врача и контрольное УЗИ 2 раза в год. При необходимости проводятся внеплановые осмотры.
Хирурги нашего центра обладают большим опытом лечения тромбофлебита, и этот опыт можно назвать уникальным. Все врачи владеют методами УЗИ и самостоятельно отслеживают результаты лечения. Являясь практикующими сосудистыми хирургами, специалисты клиники флебологии ежедневно проводят сложные реконструктивные операции на венах и артериях, в том числе — микрохирургические операции. Мы получаем успешные результаты лечения даже в случаях, которые другие медицинские учреждения признали безнадежными.
