Тромбоз

Тромбоз — это патологическое состояние, при котором в сосуде образуется кровяной сгусток, частично или полностью блокирующий его просвет. Симптомы заболевания зависят от того, какой орган или ткань испытывают недостаток кровоснабжения. При осложнениях, а также при поражении сосудов легких, сердца или мозга, тромбоз может представлять серьезную угрозу жизни, что подчеркивает важность своевременной диагностики и лечения.

Виды сосудистых тромбозов

Наиболее распространёнными являются тромбозы нижних конечностей, но наиболее опасны тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) и диссеминированное внутрисосудистое свертывание (ДВС-синдром).

Артериальный тромбоз возникает из-за закупорки артерии тромбом или эмболом. Симптомы зависят от локализации блокады и того, какой орган или ткань страдают от недостатка кровоснабжения. При медленном развитии процесса могут активироваться коллатеральные сосуды, что уменьшает выраженность симптомов. Артериальные тромбозы чаще встречаются у мужчин среднего и пожилого возраста.

Венозные тромбозы подразделяются на тромбоз глубоких и поверхностных вен, а также тромбоэмболию легочной артерии. По распространенности они занимают третье место среди сердечно-сосудистых заболеваний после ишемической болезни сердца (ИБС) и атеросклероза. ТЭЛА занимает третье место по причинам смертности. После 40 лет риск венозных тромбозов удваивается каждые 10 лет.

Существует два типа тромбоза вен нижних конечностей: флеботромбоз (первичный тромбоз с непрочно прикрепленным тромбом) и тромбофлебит (вторичный тромбоз на фоне воспаления сосудистой стенки, тромб прочно фиксирован). Тромбофлебиты чаще возникают в поверхностных венах. Чем крупнее пораженная вена, тем сильнее выражены симптомы. Застой крови в месте окклюзии приводит к сдавлению окружающих тканей, поскольку кровь не может поступать к сердцу. Венозные тромбы имеют тенденцию отрываться и перемещаться по кровотоку, что может вызвать опасные осложнения, если они достигнут жизненно важных органов.

Причины развития тромбоза

К общим факторам, способствующим образованию тромбов, относятся нарушение баланса между системами свертывания и противосвертывания крови, а также изменение ее реологических свойств, особенно вязкости.

Местные факторы включают повреждение сосудистой стенки и нарушения кровотока, такие как застой крови (стаз) или турбулентное движение, вызывающее резкие изменения скорости и давления.

Тромбоциты, клетки, отвечающие за свертывание крови, играют ключевую роль в этом процессе. При повреждении сосуда замедляется кровоток, что способствует скоплению и уплотнению тромбоцитов в месте повреждения. Фибриноген, растворимый белок крови, преобразуется в нерастворимый фибрин, образующий сетку, которая скрепляет тромб. На эту структуру прилипают тромбоциты и другие клетки крови, включая эритроциты и лейкоциты. Тромбы в артериях и венах отличаются по составу и соотношению этих компонентов.

Факторы, способствующие тромбозу:

Артериальные тромбозы обычно начинаются с формирования атеросклеротической бляшки, которая сужает просвет артерии и ухудшает кровообращение. При повреждении бляшки тромбоциты скапливаются в месте разрыва, образуя тромб при взаимодействии с фактором Виллебранда. Одной из распространенных причин артериальных тромбозов является фибрилляция предсердий, которая нарушает нормальный кровоток.

Венозные тромбозы возникают при увеличении вязкости крови или воспалении сосудистой стенки. К причинам относят повреждения сосудов в результате операций, травм, лучевой или химиотерапии, а также замедление кровотока и повышенную свертываемость крови. Генетические мутации также могут увеличивать предрасположенность к венозным тромбозам.

В венах, особенно нижней полой вене, где проходит около 70% венозной крови, замедленный кровоток вызван слабым развитием мышечной стенки. Тромб в таких сосудах блокирует кровоток, затрудняя движение венозной крови от ног к сердцу и легким.

Существуют два типа венозных тромбозов: глубоких и поверхностных вен. Около 90% случаев тромбоза глубоких вен происходит в сосудах нижних конечностей и таза. Тромбоз поверхностных вен может поражать не только нижние, но и верхние конечности, а также вены грудной клетки и молочной железы (болезнь Мондора). Тромбоз верхних конечностей часто возникает в результате повреждений сосудов при катетеризации или инъекциях.

Симптомы тромбоза

Основные признаки тромбоза, независимо от его локализации, включают боль, ограничение подвижности и снижение функций пораженного органа или участка тела, где произошло нарушение кровообращения. В тяжелых случаях могут возникнуть общее ухудшение самочувствия, слабость, повышение температуры и спутанность сознания.

При тромбоэмболии легочной артерии проявляются внезапная одышка, боль в груди, синюшность лица с сероватым оттенком, набухание вен на шее и розовая мокрота при кашле.

Закупорка коронарных артерий сердца может вызвать стенокардию или инфаркт, что сопровождается:

• резкой болью за грудиной, отдающей в лопатку, левую руку или шею;
• одышкой и учащенным сердцебиением;
• нарушениями ритма сердца, особенно после физической нагрузки или стресса.

При остром нарушении мозгового кровообращения, вызванном окклюзией артерий мозга, возможны головокружение, ухудшение памяти, нарушение координации, зрения и речи, а также ограничение подвижности и чувствительности конечностей, обычно с одной стороны тела.

Артериальный тромбоз нижних конечностей проявляется побледнением кожи, синюшностью пальцев, ощущением холода и онемения стоп, жжением и болью при ходьбе, которая проходит после отдыха — это так называемая перемежающаяся хромота.

Венозный тромбоз ног сопровождается отечностью, чувством тяжести и быстрой утомляемостью при ходьбе. Возможны покраснение, припухлость, повышение температуры кожи над тромбом и боль при надавливании вдоль пораженного сосуда. В запущенных случаях появляется жгучая боль, видны расширенные вены, кожа становится синеватой. Глубокий венозный тромбоз может долго не проявляться, но привести к таким осложнениям, как тромбоэмболия легочной артерии.

Обтурация печеночной или нижней полой вены вызывает синдром Бадда-Киари, проявляющийся болью в животе и его увеличением из-за асцита и увеличения печени. Острый тромбоз глубоких вен плеча вызывает синдром Педжета-Шреттера, характеризующийся внезапной болью, покраснением, посинением и отеком плеча. Закупорка вен мозга напоминает инсульт с аналогичными симптомами.

Мезентериальный тромбоз, связанный с артериальными сосудами, вызывает ишемию кишечника, сопровождающуюся резкой болью в животе, позывами к дефекации, тошнотой, рвотой, лихорадкой и кровью в кале.

Тромбоз геморроидальных узлов проявляется их выпадением, образованием плотных округлых узлов в области ануса, давящей болью, усиливающейся при дефекации, и кровотечением из прямой кишки.

Симптомы тромбоза могут возникать внезапно или постепенно, их тяжесть зависит от степени перекрытия сосуда и наличия коллатеральных путей, частично компенсирующих нарушение кровообращения.

Давление и тромбоз

При тромбозе артериальное давление не является ключевым симптомом или прямым показателем заболевания, однако оно может играть косвенную роль в развитии и осложнении тромбоза.

Влияние давления при тромбозе:

Важно: Контроль артериального давления у людей с тромбозом или риском его возникновения помогает избежать осложнений и стабилизировать состояние кровеносной системы.

Диагностика тромбоза

Первичная диагностика тромбоза основывается на тщательном сборе анамнеза и антропометрических данных, таких как измерение окружности голени или бедра. Для выявления острого тромбоза и тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) используются специальные шкалы, например, шкала Уэллса.

Инструментальные методы диагностики включают компрессионное и дуплексное сканирование вен, допплерографию с компрессией, импедансную плетизмографию, пульмоноангиографию, рентгеноконтрастную или МРТ-флебографию, а также компьютерную томографию (КТ) и магнитно-резонансную томографию (МРТ) ангиографию.

Для диагностики артериальных тромбозов используются физические тесты, такие как 6-минутный тест ходьбы и тредмил-тест, проверка пульсации поверхностных артерий (например, артерии тыла стопы), дуплексное сканирование артерий конечностей, ангиография с контрастом и измерение транскутанного напряжения кислорода.

Осложнения

В норме большинство тромбов рассасываются благодаря процессу фибринолиза, что способствует постепенному восстановлению проходимости сосудов. Однако подвижные сгустки могут отрываться от стенки артерий или вен, вызывая эмболию мелких сосудов, что приводит к ишемии и некрозу тканей, которые они снабжают.

Тромбоз может вызвать следующие осложнения:

К каким врачам обращаться

Диагностикой и лечением тромбоза занимается врач-флеболог. В зависимости от расположения тромба и состояния пациента в процесс лечения могут быть привлечены другие специалисты, такие как кардиолог, сосудистый хирург, врач общей хирургии, окулист, акушер-гинеколог и другие.

Анализы при тромбозе

Лабораторные показатели играют важную роль в ранней диагностике тромбозов. Методические рекомендации по лечению пациентов с COVID-19 включают оценку риска коагулопатии с помощью простых тестов, таких как D-димер, протромбиновое время, количество тромбоцитов и уровень фибриногена.

Клинический анализ крови помогает выявить воспаление и определить уровень тромбоцитов, которые являются основным компонентом тромбов. Повышенный уровень С-реактивного белка также указывает на наличие воспаления и повышенный риск тромбоза.

Биохимический анализ крови позволяет оценить уровень глюкозы, что важно для диагностики диабета — значимого фактора риска тромбоза, а также выявить уровень протеина С, что помогает определить вероятность тромбообразования. Повышенный уровень гомоцистеина в крови свидетельствует о высоком риске тромбоза, который может привести к сердечно-сосудистым заболеваниям (инфарктам, инсультам) и осложнениям при беременности.

D-димер является маркером фибринообразования и воспаления. Его уровень особенно важен при диагностике осложнений тромбоза у пациентов с COVID-19.

Программа анализов «Тромбоз», включающая исследования антитромбина-III, D-димера, генетических факторов сердечно-сосудистых заболеваний и уровня тромбоцитов, помогает выявить наличие тромбоза и определить генетическую предрасположенность к его развитию. Дополнительные анализы на гомоцистеин и С-реактивный белок позволяют оценить биохимический риск тромбоза.

Лечение тромбоза в Орехово-Зуево

Лечение тромбоза зависит от его локализации и состояния пациента и может проводиться как амбулаторно, так и в стационаре. В терапевтический процесс вовлекаются специалисты, такие как кардиолог, флеболог и сосудистый хирург. При тромбозе геморроидальных узлов лечение ведет проктолог, а при поражении сосудов глаз — офтальмолог.

Госпитализация необходима при наличии осложнений, поражении мезентериальных сосудов или тяжелых гемодинамических нарушениях, требующих реанимации. В остальных случаях пациенту рекомендуют постельный режим, диету с низким содержанием холестерина, компрессионное белье, а также немедикаментозные методы лечения, такие как местное охлаждение тканей и лечебная физкультура.

Какие продукты разжижают кровь и убирают тромбоз?

Некоторые продукты питания могут помочь разжижать кровь и способствовать профилактике тромбоза благодаря содержанию полезных веществ, которые снижают вязкость крови, уменьшают воспаление и укрепляют сосуды. Вот несколько ключевых продуктов:

Эти продукты не являются полноценной заменой медикаментозного лечения, но могут помочь поддерживать нормальный кровоток и снизить риск тромбообразования в комплексе с другими мерами.

Можно ли пить алкоголь при тромбозе?

При тромбозе рекомендуется избегать употребления алкоголя. Это связано с несколькими факторами:

1. Увеличение вязкости крови: Алкоголь может привести к обезвоживанию организма, что повышает вязкость крови и увеличивает риск образования тромбов.
2. Нарушение работы печени: Печень отвечает за синтез белков, необходимых для свертывания крови. Алкогольное воздействие на печень может нарушить этот процесс и усилить склонность к тромбообразованию.
3. Взаимодействие с лекарствами: Алкоголь может негативно взаимодействовать с антикоагулянтами и другими лекарствами, которые назначаются при тромбозе. Это может ослабить действие препаратов или усилить их побочные эффекты.

Алкоголь при тромбозе может усугубить состояние и снизить эффективность лечения, поэтому лучше воздерживаться от его употребления.

Тромбоз при беременности

В этот период риск развития тромбоза возрастает в несколько раз из-за физиологических изменений в организме женщины. Кровь становится более густой, чтобы предотвратить излишнюю кровопотерю во время родов, а давление растущей матки на сосуды замедляет венозный отток, особенно в области нижних конечностей.

Что нельзя делать при тромбозе?

При тромбозе существуют определенные ограничения, которые необходимо соблюдать, чтобы избежать осложнений и ухудшения состояния. Важно понимать, что тромб может оторваться и вызвать тромбоэмболию, что представляет угрозу для жизни. Вот что нельзя делать при тромбозе:

Эти меры предосторожности направлены на предотвращение осложнений и поддержание стабильного состояния при тромбозе.

Профилактика тромбозов

Меры профилактики тромбозов зависят от типа пораженных сосудов.

Оперативное лечение показано при тяжелых состояниях и неэффективности консервативной терапии и включает:

Открытые операции:

Эндоваскулярные процедуры:

Важно: Иногда перед перелетами, в периоды повышенного риска, назначают антикоагулянты за несколько дней до поездки. Прием аспирина в таких случаях неэффективен.

Возможны противопоказания.
Необходима консультация специалиста.

Согласно ч. 7 ст. 24 ФЗ О рекламе» — реклама медицинских услуг, методов лечения и медицинской техники должна сопровождаться предупреждением о наличии противопоказаний к их применению, использованию и необходимости ознакомления с инструкцией или получения консультации специалистов.