Областной центр флебологии предлагает современные методы диагностики и лечения этого сложного заболевания. Наши опытные врачи-флебологи и сосудистые хирурги используют современные технологии, чтобы вернуть Вашим ногам здоровье и легкость.
В нашем Центре работают специалисты с многолетним опытом, которые заботятся о каждом пациенте. Не ждите осложнений – запишитесь на консультацию уже сегодня и верните здоровье своим ногам!
Трофическая язва — это длительное нарушение целостности кожи и мягких тканей, вызванное нарушениями микроциркуляции и не заживающее более 6 недель. Она возникает как осложнение основного заболевания и формируется из-за продолжительной ишемии тканей, скопления продуктов распада клеток, воспалительных медиаторов и иммунных клеток. Эти процессы приводят к некрозу тканей и отторжению поверхностных слоев кожи, что приводит к образованию открытого дефекта.
Трофическая язва внешне выглядит как мокнущая рана, которая при инфицировании может привести к развитию сепсиса или, в особо тяжелых случаях, к гангрене, требующей ампутации. Лечение язвы требует комплексного подхода, иногда проводится в стационаре под длительным наблюдением специалистов.
Основной причиной венозных трофических язв является варикозная болезнь, которой страдает около 40% взрослого населения. Язвы обычно появляются на поздних стадиях заболевания, чаще у людей старше 50 лет. При варикозе трофические язвы поддаются эффективному лечению, и устранение патологического венозного кровообращения способствует быстрому заживлению.
Посттромботическая болезнь, возникающая после тромбоза глубоких вен, также часто приводит к образованию язв, особенно на голени. Лечение в таких случаях более сложное.
Врожденные патологии глубоких вен, такие как синдром Клиппеля-Треноне, также могут провоцировать образование трофических язв из-за венозной гипертензии. Лечение этой патологии сложное, но современные методы реконструктивной хирургии значительно увеличивают шансы на успешное выздоровление.
Первые признаки трофической язвы включают появление синюшности кожи, зуда и жжения, которые усиливаются со временем. Также характерен отек мягких тканей, особенно заметный к вечеру. Эти симптомы обычно развиваются на фоне варикозной болезни и сопровождаются чувством тяжести в ногах, ночными судорогами и расширением поверхностных вен.
Симптомы язв на нижних конечностях зависят от причины их возникновения. Венозные язвы характеризуются отеками ног, изменением цвета кожи, зудом и наличием варикозных вен. Чаще всего они располагаются на внутренней стороне голени, чуть выше лодыжки. Артериальные язвы возникают на стопах и сопровождаются ишемией, болями при ходьбе и ощущением холода в стопах. Диабетические язвы, связанные с микроангиопатией и нейропатией, отличаются отсутствием боли и глубокими повреждениями тканей, чаще локализующимися на пальцах ног.
Также существуют и другие формы трофических язв, такие как язва Марторелла, связанная с артериальной гипертензией, нейротрофические язвы, возникающие вследствие травм спинного мозга и нервных повреждений, а также язвы, вызванные инфекциями.
Патогенез трофических язв проходит несколько этапов, на каждом из которых зона поражения постепенно увеличивается, приводя к осложнениям. Патологический процесс начинается с воздействия провоцирующих факторов на мягкие ткани, что запускает цепочку нарушений.
При хронической венозной недостаточности основная причина язв — это повышенное давление в венах нижних конечностей, что приводит к отеку тканей, их инфильтрации лейкоцитами и нарушению микроциркуляции.
Атеросклероз является ключевым фактором в развитии язв, связанных с артериальными заболеваниями. Бляшки, образующиеся внутри сосудов, сужают их просвет, что приводит к ухудшению кровотока и гипоксии тканей. Некротические процессы также могут развиваться после артериальной эмболии, когда закупорка сосуда вызывает острое нарушение кровоснабжения. У пациентов с сахарным диабетом некроз тканей обусловлен поражением мелких артерий и нервов, что ухудшает трофику кожи.
Вне зависимости от причины, результатом является некроз мягких тканей, которые плохо заживают из-за дефицита кислорода и питательных веществ. Трофическая язва представляет собой открытый дефект, через который теряются плазма и белки, что усугубляет метаболические нарушения и способствует дальнейшему увеличению язвы.
Развитие трофической язвы проходит через несколько стадий:
Стадия 0: Предъязвенные изменения. Кожа сохраняет целостность, но на ней появляются участки с измененной окраской, которые могут ощущаться как более теплые или холодные по сравнению с окружающей кожей.
Стадия 1: Поверхностные изменения. Появляется неглубокая открытая рана с розоватым дном, которая затрагивает только эпидермис, не проникая в глубокие слои.
Стадия 2: Глубокое изъязвление. Рана проникает в подкожно-жировую клетчатку, возможно поражение костей и сухожилий. Дно язвы приобретает желтоватый оттенок из-за некротических тканей.
Стадия 3: Глубокая рана с осложнениями, такими как абсцесс или остеомиелит. Поражение увеличивается, развивается инфекция, сопровождающаяся гнойным отделяемым.
Стадия 4: Гангрена. Рана приобретает черный цвет из-за прекращения кровоснабжения, возможна газовая гангрена, требующая немедленного лечения.
Трофические язвы всегда связаны с основными заболеваниями и классифицируются по этиологии:
Венозная — возникает при варикозной болезни или хронической венозной недостаточности.
Артериальная — вызвана патологиями артерий, чаще всего облитерирующим атеросклерозом.
Диабетическая — развивается на фоне поражения тканей при сахарном диабете.
Гипертоническая — связана с тяжелой формой артериальной гипертензии.
Инфекционная — развивается при сифилисе, туберкулезе и других инфекциях.
Пиогенная — встречается у пациентов с иммунодефицитом.
Нейротрофическая — обусловлена поражениями нервной системы, например, после травм позвоночника или инсульта.
По глубине поражения язвы делятся на поверхностные, затрагивающие только кожу, глубокие, проникающие в подкожную клетчатку, и очень глубокие, вовлекающие мышцы и кости. В зависимости от размера, язвы бывают: малые (до 5 см²), средние (до 20 см²), большие (до 50 см²) и гигантские (более 50 см²).
Диагноз трофической язвы устанавливается на основании опроса пациента, тщательного осмотра и проведения лабораторно-инструментальных исследований. Часто пациенты обращаются за медицинской помощью уже с язвой, не подозревая о наличии системных заболеваний. В таких случаях диагностика направлена на выявление причины, вызвавшей образование язвы.
Основным этапом диагностики является детальный осмотр язвы с оценкой степени повреждения тканей. Для более точного диагноза применяются следующие методы:
Венозная экзема. Длительное существование трофической язвы на фоне венозной недостаточности часто приводит к варикозной экземе. Это осложнение может быть вызвано использованием мазей, кремов и гелей, так как застойные явления в коже повышают её чувствительность к раздражителям. Экзема также может развиваться при применении компрессионных бандажей, которые иногда затрудняют отток отделяемого из язвы.
Поражение суставов и костей. Нарушение микроциркуляции в области язвы способствует распространению воспаления в глубокие ткани, включая подкожную клетчатку, мышцы, сухожилия и даже кости. Это может привести к ограничению подвижности и развитию артроза голеностопного сустава.
Злокачественное перерождение. Одним из серьёзных осложнений трофической язвы является её злокачественное перерождение, встречающееся в 1,6–3,5% случаев. Признаками перерождения могут быть увеличение размера язвы, усиление боли, появление приподнятых краев и неприятного запаха отделяемого. Своевременное лечение язвы помогает предотвратить развитие рака кожи.
Трофическая язва в Международной классификации болезней (МКБ) кодируется по-разному в зависимости от основной причины заболевания. Основные коды для трофических язв включают:
Эти коды помогают точно классифицировать язвы по их причинам и характеристикам, что важно для назначения правильного лечения.
Лечение трофических язв осуществляет врач-флеболог или хирург. Иногда рекомендуется пройти консультации у дерматолога, эндокринолога, кардиолога и терапевта. В случае наличия травм позвоночника в анамнезе, необходима также консультация нейрохирурга.
Лечение трофических язв направлено на устранение симптомов, подавление механизмов основного заболевания, предотвращение инфекции и стимуляцию заживления дефектов. Для достижения результатов требуется комплексный подход, включающий активное участие как врача, так и пациента. Терапия может быть консервативной или хирургической. После заживления язвы пациент должен оставаться под регулярным наблюдением врача и периодически проходить курсы лечения основного заболевания для поддержания ремиссии. Поверхностные язвы могут лечиться амбулаторно, тогда как глубокие язвы и сложные случаи требуют стационарного лечения.
Первым шагом является контроль основного заболевания, вызвавшего образование язвы. При венозной недостаточности назначают венотоники и антиагреганты, при атеросклерозе — диету и статины, при сахарном диабете — гипогликемические средства, антиагреганты и препараты для улучшения микроциркуляции.
Большинству пациентов с трофическими язвами необходимо скорректировать образ жизни и характер питания.
Местная обработка язвы включает ежедневное очищение зоны дефекта водой и мылом, обработку антисептиками. Для предотвращения инфекций назначают системные антибиотики, подобранные на основе тестов чувствительности. Для рассасывания струпов и тромбов используют компрессы с ферментами и гепарином, а для снятия воспаления — гормональные препараты и средства на основе декспантенола.
Регулярные перевязки и использование стерильных повязок играют важную роль в процессе лечения. В условиях стационара могут назначаться физиотерапевтические процедуры для ускорения заживления. Пациентам с венозной недостаточностью рекомендовано ношение компрессионного белья как во время лечения, так и после заживления язвы.
При варикозных язвах после заживления дефекта может потребоваться хирургическое удаление пораженных вен или применение менее инвазивных методов, таких как лазерная коагуляция, клеевая облитерация и радиочастотная абляция. При артериальных язвах проводят реваскуляризирующие операции для восстановления кровотока в пораженных тканях. В случаях крупных или длительно незаживающих язв может потребоваться кожная пластика.
Физиотерапевтические процедуры могут применяться в комплексе с основным лечением трофических язв, хотя их эффективность не всегда достоверно доказана.
Эффективность и безопасность народных методов лечения трофических язв не подтверждены научными данными. Использование таких средств может замедлить заживление и вызвать аллергические реакции.
При диабетической стопе лечение включает местное хирургическое вмешательство, реваскуляризацию конечности, коррекцию сахароснижающей терапии и использование факторов роста для ускорения регенерации тканей.
Трофические язвы часто становятся более обширными и глубокими, что увеличивает риск различных осложнений. Наиболее частыми из них являются вторичное инфицирование, аррозивные кровотечения и малигнизация.
Распространение некроза делает язву более уязвимой для инфекций. Бактериологическое исследование обычно выявляет присутствие сапрофитной, условно-патогенной и патогенной флоры. Часто обнаруживаются сложные микробиологические комбинации, включая бактериально-грибковые ассоциации. Наиболее распространенные инфекционные осложнения включают:
Проникновение анаэробных микробов в язвенный очаг может привести к газовой гангрене, требующей срочного хирургического вмешательства, вплоть до ампутации пораженной конечности. В случаях иммунодефицитных состояний существует также риск развития сепсиса.
Кровотечения из трофических язв часто связаны с некрозом стенок артерий и вен, что может привести к значительной кровопотере. Это осложнение особенно характерно для пациентов с запущенной стадией варикозного расширения вен.
Малигнизация, то есть озлокачествление язвы с развитием рака кожи, обычно наблюдается при длительном существовании незаживающих язв, леченных едкими и агрессивными средствами, такими как салициловая кислота или берёзовый дёготь.
Прогноз для пациентов с трофическими язвами в целом благоприятный при условии своевременного начала лечения. Основной элемент профилактики — тщательный контроль основного заболевания, будь то варикоз, сахарный диабет или атеросклероз.
Рекомендации для пациентов включают:
Кроме того, рекомендуется полностью отказаться от курения, заниматься регулярной физической активностью и поддерживать оптимальный вес для предотвращения возникновения и прогрессирования трофических язв.
Возможны противопоказания.
Необходима консультация специалиста.
Согласно ч. 7 ст. 24 ФЗ О рекламе» — реклама медицинских услуг, методов лечения и медицинской техники должна сопровождаться предупреждением о наличии противопоказаний к их применению, использованию и необходимости ознакомления с инструкцией или получения консультации специалистов.
