Что такое ХВН?

Хроническая венозная недостаточность — это патологическое состояние, возникающее вследствие нарушения работы кровеносных клапанов, приводящее к скоплению крови в нижних конечностях. В результате сосуды расширяются, теряют эластичность, а ткани перестают получать необходимое количество питательных элементов.

Необходимо понимать, что ХВН – более широкое понятие, чем варикоз, хотя эти два состояния часто связаны. Варикоз – это локальное проявление ХВН, тогда как само заболевание может затрагивать более глубокие процессы в венозной системе.

Причины и факторы риска

Хроническая венозная недостаточность развивается под влиянием нескольких факторов, которые могут по отдельности, так и в совокупности нарушать нормальную работу сосудов.

Основные причины ХВН:

• Генетическая предрасположенность. Если у ваших родных есть проблемы с венами, вероятность заболевания возрастает.
• Клапанная недостаточность. Повреждение клапана ведет к нарушению кровотока.
• Тромбирование глубоких вен. Перенесенный тромбоз нарушает циркуляцию крови и кровообращение.

Факторы риска:

• Образ жизни. Неподвижность или малоподвижный образ жизни замедляет кровоток.
• Избыточная масса тела. Излишек массы негативно влияет на сердечно-сосудистую систему.

Причины появления болезни сосудов:

• Дисфункция клапанов, которые в норме способствуют продвижению крови снизу вверх. При их повреждении или слабости начинается рефлюкс (обратное движение крови), что нарушает кровообращение.

Ключевые этапы развития ХВН:

• Увеличение гидродинамического сопротивления в сосудах. При рефлюксе гидродинамическое сопротивление увеличивается, что приводит к нарушениям кровообращения в ногах.
• Травмирование сосудов. Венозные сосуды постепенно растягиваются и истончаются.
• Кислородное голодание тканей. Нарушенный кровоток способствует ухудшению насыщения кислородом клеток.
• Хроническое воспаление. Постоянный застой крови вызывает воспалительные реакции, усугубляя повреждения тканей. Это объясняет такие симптомы, как отеки, дискомфорт в нижних конечностях и изменение оттенка кожи.

Симптомы варикоза

Симптомы варикозной болезни могут варьироваться в зависимости от стадии заболевания. В начале они почти незаметны, но по мере прогрессирования болезни проявления становятся более явными.

Ранние признаки:

• Усталость нижних конечностей, особенно к вечеру или после длительного стояния.
• Небольшие отеки в области стоп и лодыжек, которые проходят после сна.
• Жжение или ощущение "ползанья мурашек" в нижних конечностях.

Прогрессирующие симптомы:

• Ночные судороги в икроножных мышцах.
• Дискомфорт в ступнях, усиливающийся при движении.
• Изменение оттенка эпидермиса: появление пигментации или потемнение эпидермиса в районе голеней.

Поздние стадии:

• Выраженные отеки, которые не исчезают утром.
• Плотные участки эпидермиса с повышенной сухостью и шелушением.
• Формирование плохо заживающих ран.

Симптомы могут усиливаться в жаркую погоду или при высоких физических нагрузках. Раннее распознавание признаков ХВН помогает избежать осложнений.

Стадии ХВН

Для оценки тяжести ХВН используется международная классификация CEAP (Clinical-Etiological-Anatomical-Pathophysiological), которая помогает врачу точно установить степень патологии и подобрать соответствующую терапию.

Основные стадии ХВН:

• С0 – Нет симптомов заболевания, возможно появление неприятных ощущений в нижних конечностях.
• C1 – Телангиэктазии и варикозно расширенные подкожные вены, сосудистые звездочки или мелкие сеточки на коже.
• C2 – Варикозное расширение вен, заметное увеличение подкожных сосудов.
• C3 – Отечность, отек стоп, не сопровождающийся воспалением.
• C4 – Поражение кожного покрова, утолщение кожи, экзема.
• C5 – Зажившие язвы на ногах, следы ранее перенесенных поражений.
• C6 – Активные трофические язвы, требующие серьезного лечения.

На более поздних стадиях пациенты испытывают значительный дискомфорт, что существенно снижает их уровень жизни.

Диагностика заболевания

Для постановки диагноза «ХВН» специалист использует сочетание клинического обследования, сбора данных и инструментальных методов исследования.

Основные этапы диагностики:

1. Консультация с врачом-флебологом — выяснение жалоб: усталость нижних конечностей, судороги, изменения кожи.
2. Оценка генетической предрасположенности, условий труда, активности в повседневной жизни.
3. Осмотр ног — выявление видимых изменений: варикоз, сосудистые звездочки, отеки.
4. Современные методы исследования:
• Ультразвуковое дуплексное сканирование (УЗДС) — определяет пропускную способность сосудов и работу клапанов.
• Флебография — рентгеновское исследование с контрастом для тяжелых случаев.
• Плетизмография — измеряет наполнение капилляров и движение крови по венам.
• Лабораторные анализы — для исключения тромбофилии и воспалительных процессов.

Правильная диагностика помогает не только определить стадию ХВН, но и исключить иные заболевания, такие как лимфостаз или тромбоз глубоких вен.

Лечение варикозной болезни

Лечение варикозной болезни направлено на устранение симптомов, нормализацию движения крови и предотвращение осложнений. Методы могут быть терапевтическими или хирургическими в зависимости от стадии заболевания и состояния пациента.

Терапевтическое лечение:

• Компрессионная терапия. Использование медицинского компрессионного трикотажа (чулки, гольфы) улучшает кровоток и снижает отечность.
• Применение лекарственных средств:
• Венотоники (например, диосмин, гесперидин) — повышают упругость сосудов.
• Антикоагулянты — предотвращают закупорку сосудов.
• Противовоспалительные средства — снимают болезненные ощущения.
• Физиотерапия и ЛФК. Занятия спортом (плавание, ходьба) и упражнения стимулируют кровообращение.

Малоинвазивные методы лечения:

• ЭВЛК (эндовазальная лазерная коагуляция) — закрытие поврежденных вен без разрезов.
• Радиочастотная абляция (РЧА). Термальное воздействие при варикозе с минимальной травматизацией.

Классические операции:

• Флебэктомия. Удаление крупных варикозных вен через небольшие разрезы.
• Склеротерапия. Введение раствора, который вызывает склеивание вен.

Профилактика ХВН

Профилактика ХВН играет ключевую роль, особенно для людей с предрасположенностью к этому заболеванию.

Основные меры профилактики:

• Физическая активность. Избегание гиподинамии — каждые 30–40 минут делать разминку.
• Контроль массы тела. Избыточный вес ухудшает состояние сосудов, важно поддерживать нормальный индекс массы тела.
• Компрессионная терапия. Ношение профилактического компрессионного белья снижает вероятность варикозных изменений.
• Правильное питание. Увеличение клетчатки (овощи, фрукты, цельнозерновые продукты) и уменьшение соли в рационе для предотвращения отеков.
• Избегание вредных привычек. Отказ от курения и снижение употребления алкоголя.

Последствия и осложнения

Если проблемы с венами не лечатся своевременно, это может привести к серьезным последствиям:

• Тромбофлебит. Воспаление поверхностных вен с образованием тромбов.
• Тромбоз глубоких вен (ТГВ). Опасен развитием тромбоэмболии лёгочной артерии.
• Трофические изменения кожи. Потемнение, уплотнение и сухость кожи.
• Язвы на ногах. Признак запущенной стадии заболевания.

Когда обращаться к врачу?

Обращение к врачу на ранних стадиях заболевания может предупредить развитие осложнений.

Признаки, при которых нужно обратиться к флебологу:

• Дискомфорт в ногах после долгого стояния или в конце дня.
• Ночные судороги и отеки, которые не проходят после сна.
• Появление новых симптомов, таких как потемнение кожи или сосудистые звездочки.
• Боль и уплотнение по сосудам.
• Язвы, которые не заживают длительное время.