Тромбоз

Тромбоз – это нарушение кровообращения в сосуде, возникающее из-за частичного или полного перекрытия его просвета кровяным сгустком. Симптоматика заболевания зависит от того, какой орган или ткань страдают от недостаточного кровоснабжения. В случаях осложнений, а также при поражении артерий, вен легких, сердца или головного мозга, тромбоз может привести к летальному исходу, поэтому крайне важна своевременная диагностика и лечение заболевания.

Виды сосудистых тромбозов

Наиболее часто встречаются тромбозы нижних конечностей, однако наиболее опасными являются тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) и синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдром).

Тромбоз артерий возникает в результате закупорки просвета артерии тромбом или эмболом («оторвавшийся тромб»). Симптомы заболевания зависят от органа или ткани, которые испытывают дефицит крови. При постепенном развитии закупорки могут активизироваться «резервные» коллатеральные сосуды, что снижает выраженность симптомов. Тромбозы артерий чаще встречаются у мужчин среднего и пожилого возраста.

Венозные тромбозы различаются по локализации на тромбоз глубоких или поверхностных вен и тромбоэмболию легочной артерии. По частоте венозные тромбозы занимают третье место среди сердечно-сосудистых заболеваний, уступая только ишемической болезни сердца (ИБС) и атеросклерозу. ТЭЛА занимает третье место среди причин смертности. После 40 лет риск развития венозных тромбозов удваивается каждые 10 лет.

Выделяют два типа поражения вен нижних конечностей: флеботромбоз (глубоких вен) и тромбофлебит (как правило подкожных вен). Чем крупнее пораженная вена, тем более выражены симптомы. Застой крови в месте тромба приводит к сдавлению окружающих тканей, так как кровь не может продвигаться к сердцу. Венозные тромбы склонны отрываться и распространяться по кровотоку, что может вызвать опасные для жизни осложнения.

Причины развития тромбоза

К общим факторам, способствующим тромбообразованию, относятся нарушения баланса между свертывающей и противосвертывающей системами крови, а также изменение реологических свойств крови, в частности ее вязкости.

Местные факторы включают повреждение сосудистой стенки и нарушения кровотока, такие как застой крови (стаз) или турбулентные движения, приводящие к хаотическим изменениям скорости и давления крови.

Тромбоциты – клетки, отвечающие за свертывание крови, играют ключевую роль в этом процессе. При повреждении сосудистой стенки кровоток замедляется, что способствует накоплению и уплотнению тромбоцитов в месте повреждения. Фибриноген, растворимый белок крови, превращается в нерастворимый фибрин, который образует сетку, скрепляющую тромб. На этот каркас налипают тромбоциты и другие клетки крови, такие как эритроциты и лейкоциты. Тромбы в артериях и венах различаются по соотношению этих компонентов.

Факторы, способствующие тромбозу:

Артериальные тромбозы обычно начинаются с формирования атеросклеротической бляшки, которая сужает просвет артерии и ухудшает кровообращение. При повреждении бляшки тромбоциты скапливаются в месте разрыва и образуют тромб. Также одной из распространенных причин артериальных тромбозов является мерцательная аритмия, при которой в полости сердца образуются тромбы, склонные к отрыву.

Венозные тромбозы развиваются при увеличении вязкости крови или в результате воспаления сосудистой стенки. Причины могут включать инфекции, повреждение сосудов во время операции, травм, лучевой или химиотерапии, замедление кровотока и повышенную свертываемость крови. Генетические мутации также могут способствовать венозному тромбозу.

В венах, особенно нижней полой вены, где проходит 70% венозной крови, кровоток замедлен из-за слабого развития мышечной стенки. Тромб, образующийся в таких сосудах, блокирует кровоток и затрудняет движение венозной крови от ног к сердцу и легким.

Различают два типа венозных тромбозов: тромбоз глубоких вен и тромбоз поверхностных вен. Примерно 90% случаев тромбоза глубоких вен приходится на сосуды нижних конечностей и таза. Тромбоз поверхностных вен может поражать как нижние, так и верхние конечности, а также вены грудной клетки и молочной железы (болезнь Мондора). Тромбоз верхних конечностей часто возникает при повреждении сосудов во время катетеризации или инъекций.

Симптомы тромбоза

Основными признаками тромбоза, независимо от его локализации, являются боль, отек и нарушение функции пораженного органа или части тела. В тяжелых случаях возможно общее ухудшение состояния, появление слабости, повышение температуры тела и спутанность сознания.

При тромбоэмболии легочной артерии возникают внезапная одышка, боль в груди, синюшность кожи лица с сероватым оттенком, набухание вен на шее, а также кровяная мокрота при кашле.

Закупорка коронарных артерий сердца может привести к стенокардии или инфаркту, что проявляется:

• приступом резкой боли за грудиной, отдающей в лопатку, левую руку или шею;
• одышкой и учащенным сердцебиением;
• перебоями в работе сердца, особенно после физической нагрузки или стресса.

При остром нарушении мозгового кровообращения, вызванном окклюзией мозговых артерий, могут возникнуть головокружение, потеря памяти, нарушения координации, зрения, речи, а также ограничение подвижности и чувствительности конечностей, обычно с одной стороны тела.

Артериальный тромбоз нижних конечностей проявляется побледнением кожи на ногах, посинением пальцев, ощущением холода и онемения в стопах, жжением и болью при ходьбе, которая проходит после остановки — это так называемая перемежающаяся хромота.

При венозном тромбозе ног наблюдаются отеки, тяжесть и быстрая утомляемость при ходьбе. Возможны покраснение, припухлость, повышение температуры кожи над тромбом и боль при надавливании вдоль пораженного сосуда. В запущенных случаях возникает жгучая боль, видна кровеносная сетка, кожа приобретает синеватый оттенок. Глубокий венозный тромбоз может долго протекать бессимптомно, проявляясь только осложнениями, такими как тромбоэмболия легочной артерии.

Обтурация печеночной или нижней полой вены вызывает синдром Бадда-Киари, который характеризуется болью в животе и его увеличением из-за асцита и гепатомегалии. Острый тромбоз глубоких вен плеча проявляется синдромом Педжета-Шреттера: внезапной болью, жаром, покраснением, посинением и отеком плеча. Обструкция вен головного мозга напоминает инсульт с аналогичными симптомами, вызванными поражением артерий.

Мезентериальный тромбоз, чаще связанный с артериальными сосудами, вызывает ишемию кишечника. Это сопровождается резкой болью в животе, позывами к дефекации, тошнотой, рвотой, лихорадкой и кровью в кале. Тромбоз геморроидальных узлов проявляется их выпадением, образованием округлых уплотнений в перианальной области, давящей болью, усиливающейся при натуживании и дефекации, а также кровотечением из прямой кишки.

Симптомы тромбоза могут возникнуть внезапно или развиваться постепенно, их тяжесть зависит от степени перекрытия сосуда и наличия обходных путей для кровотока (коллатералей), которые позволяют частично компенсировать нарушение кровообращения.

Высокое давление и тромбоз — есть ли связь?

При тромбозе артериальное давление может оставаться в пределах нормы или быть повышенным, однако на ранних стадиях заболевания оно обычно не является показателем. Тромбоз чаще всего связан с проблемами в венах или артериях, и его ключевые симптомы проявляются в нарушении кровообращения, боли, отеках, изменениях цвета кожи, но не в изменении артериального давления.

Повышенное давление может косвенно влиять на развитие тромбов, особенно если у человека уже есть предрасположенность к тромбообразованию. Гипертония создает дополнительную нагрузку на сосуды, что может способствовать повреждению их стенок и увеличивать риск формирования тромбов.

Важно понимать, что тромбоз — это заболевание, связанное с нарушением кровообращения и свертываемостью крови, и его диагностика не основывается только на изменениях давления. При подозрении на тромбоз следует обращаться к врачу для проведения специализированной диагностики, включая УЗИ сосудов и анализы крови.

Диагностика тромбоза

Осложнения

В норме большинство венозных тромбов рассасываются благодаря фибринолизу, что позволяет постепенно восстанавливать проходимость сосудов. Однако подвижные сгустки могут отрываться от стенки артерий или вен и приводить к эмболии мелких сосудов, вызывая ишемию и некроз тканей, которые они питают.

Тромбоз может вызвать различные осложнения, такие как:

К каким врачам обращаться

Диагностикой и лечением тромбоза занимается врач-флеболог. В зависимости от локализации тромба и состояния пациента могут привлекаться кардиолог, сосудистый хирург, врач общей хирургии, окулист, акушер-гинеколог и другие специалисты.

Анализы при тромбозе

Лабораторные показатели играют ключевую роль в своевременной диагностике тромбозов. В частности, методические рекомендации по лечению пациентов с коронавирусной инфекцией предусматривают оценку риска коагулопатии на основе простых тестов, таких как: D-димер, протромбиновое время, количество тромбоцитов и уровень фибриногена.

Клинический анализ крови помогает выявить воспаление и определить уровень тромбоцитов — основного компонента тромбов.

Повышенные значения С-реактивного белка также свидетельствуют о воспалении и увеличенном риске тромбоза.

Биохимический анализ крови выявляет уровень глюкозы, что важно для диагностики диабета — одного из значимых факторов риска тромбозов. Также этот анализ определяет уровень протеина С, что указывает на степень риска тромбообразования.

Повышенные уровни гомоцистеина в крови представляют доказанный риск тромбоза, который может вызвать сердечно-сосудистые события (инфаркты, инсульты) и осложнения при беременности.

D-димер — маркер фибринообразования, который также указывает на наличие воспаления. Уровень D-димера служит важным показателем при COVID-19 и его осложнениях, связанных с тромбозами.

Анализы, включающие исследование антитромбина-III, D-димера, генетических факторов кардиозаболеваний и уровня тромбоцитов, позволяют выявить наличие тромбоза в организме и определить генетическую предрасположенность к его развитию.

Дополнительные анализы на гомоцистеин и С-реактивный белок помогают оценить биохимический риск тромбоза.

Лечение тромбоза в Туле

Лечение тромбоза зависит от локализации процесса и состояния пациента, проводиться может как амбулаторно, так и в стационаре. В лечении участвуют такие специалисты, как кардиолог, флеболог и сосудистый хирург. В случае тромбоза геморроидального узла лечение ведет проктолог, при поражении глазных сосудов — офтальмолог.

Госпитализация необходима при наличии осложнений, поражении мезентериальных сосудов или тяжелых гемодинамических нарушениях, требующих реанимационных мер. В остальных случаях пациенту назначают постельный режим, диету с низким содержанием холестерина, компрессионное белье, а также могут быть рекомендованы немедикаментозные методы лечения, такие как местное охлаждение тканей и лечебная физкультура.

Какие продукты разжижают кровь и убирают тромбоз?

Некоторые продукты и напитки могут способствовать разжижению крови и, таким образом, потенциально снижать риск образования тромбов. Однако важно помнить, что изменение диеты не является заменой медицинской терапии и должно обсуждаться с врачом. Вот некоторые продукты, которые могут помочь в разжижении крови:

Важно отметить, что при наличии проблем с тромбообразованием или при приеме антикоагулянтных препаратов, изменения в рационе должны согласовываться с лечащим врачом.

Можно ли пить алкоголь при тромбозе?

Алкоголь может влиять на риск тромбообразования и свертываемость крови. В умеренных количествах алкоголь может проявлять антикоагулянтные свойства, снижая свертываемость крови и потенциально уменьшая риск образования тромбов. Однако этот эффект может быть непредсказуемым и варьироваться в зависимости от индивидуальных особенностей организма.

Избыточное потребление алкоголя, с другой стороны, может повышать риск тромбообразования. Хроническое употребление алкоголя может нарушать функции печени, что влияет на нормальную свертываемость крови и может способствовать образованию тромбов.

Особое внимание следует уделить взаимодействию алкоголя с антикоагулянтными препаратами, такими как варфарин. Алкоголь может изменить эффективность этих лекарств, что увеличивает риск как тромбообразования, так и кровотечений.

Поэтому важно контролировать потребление алкоголя, особенно если у вас есть предрасположенность к тромбообразованию или вы принимаете препараты для разжижения крови. В таких случаях консультация с врачом поможет определить безопасные уровни потребления алкоголя и оптимальные меры для поддержания здоровья.

Тромбоз при беременности

Беременность увеличивает риск тромбоза из-за гормональных изменений, повышения давления на вены из-за роста матки, а также изменений в системе кровообращения, которые происходят для поддержания плода.

Что нельзя делать при тромбозе?

При тромбозе важно избегать действий, которые могут усугубить состояние и увеличить риск осложнений. Вот чего нельзя делать при этом заболевании:

При тромбозе необходимо строго следовать рекомендациям врача, чтобы минимизировать риски и поддерживать контроль за состоянием.

Профилактика тромбоза

Меры профилактики тромбозов зависят от типа сосудов.

Для артерий основное внимание уделяется предотвращению и лечению атеросклероза. Это включает коррекцию уровня липидов в крови, контроль сахара и массы тела, нормализацию артериального давления, отказ от курения и регулярные аэробные нагрузки.

Для вен важно улучшить венозный тонус и снизить давление в венах. Рекомендуется носить компрессионное белье, особенно при длительных поездках или авиаперелетах, и выполнять упражнения для ног. Низкая физическая активность способствует образованию тромбов в венах нижних конечностей.

Диета должна помогать нормализовать липидный и углеводный баланс, ограничить соль и включать витамины С, Е, А, В3 и биофлавоноиды (кверцетин, гесперидин), укрепляющие сосуды. Также важно соблюдать питьевой режим: выпивать от 1,5 до 2,5 литров воды в день, не считая других напитков.

Медикаментозная терапия включает препараты, которые рассасывают тромбы и улучшают кровообращение:

Для вторичной профилактики могут назначить гепарин в малых дозах и нестероидные противовоспалительные препараты.

Оперативное лечение показано при тяжелых состояниях и неэффективности консервативной терапии:

1. Открытые операции:
   • Шунтирование: Установка трубочки для обхода закупоренного участка.
   • Эндартерэктомия: Удаление атеросклеротической бляшки через разрез сосуда.
2. Эндоваскулярные процедуры:
   • Стентирование: Введение стента для восстановления проходимости сосуда.
   • Баллонная ангиопластика: Восстановление просвета сосуда с помощью баллона.
   • Эмболэктомия: Удаление свободного тромба специальным инструментом.
   • Установка фильтра для предотвращения эмболии.

Иногда в периоды повышенного риска перед перелетами назначают антикоагулянты за несколько дней до поездки. Прием аспирина в таких случаях неэффективен.

Возможны противопоказания.
Необходима консультация специалиста.

Согласно ч. 7 ст. 24 ФЗ О рекламе» — реклама медицинских услуг, методов лечения и медицинской техники должна сопровождаться предупреждением о наличии противопоказаний к их применению, использованию и необходимости ознакомления с инструкцией или получения консультации специалистов.