Трофическая язва

Трофическая язва представляет собой открытый дефект кожи, который возникает в результате нарушения микроциркуляции и медленного заживления тканей. Эта проблема часто является следствием хронических заболеваний, таких как венозная недостаточность, сахарный диабет, атеросклероз и другие нарушения, влияющие на кровоснабжение и обмен веществ в тканях.

Трофические язвы имеют склонность к длительному существованию и сложному заживлению, что может значительно ухудшить качество жизни пациента. Они характеризуются не только физическим дискомфортом, но и высоким риском инфекций и осложнений, таких как некроз, гангрена и малигнизация.

Причины трофических язв

Трофические язвы возникают на фоне различных заболеваний, которые нарушают микроциркуляцию и питание тканей. Основными причинами развития язв являются:

Симптомы трофической язвы

Трофическая язва развивается постепенно и сопровождается рядом характерных симптомов, которые зависят от причины и стадии заболевания. Вот основные признаки трофической язвы:

Симптоматика трофических язв варьируется в зависимости от их причины, но ключевыми признаками всегда остаются ухудшение состояния кожи, открытые раны, боли и выделения из язвы.

Патогенез трофической язвы

Патогенез трофической язвы развивается на фоне длительных нарушений кровообращения и микроциркуляции, что ведет к кислородному голоданию тканей и нарушению их питания. При хронической венозной недостаточности или артериальной ишемии ухудшается отток крови и лимфы, что вызывает застойные явления. Эти процессы приводят к накоплению продуктов метаболизма и воспалительных медиаторов, усиливающих повреждение клеток. В результате возникает гипоксия и некроз тканей, что проявляется разрушением кожного покрова и образованием незаживающего дефекта.

Недостаток кислорода и питательных веществ замедляет процессы регенерации, а накопление токсинов и отек только усугубляют разрушение клеток. Важно отметить, что при венозной недостаточности и других системных заболеваниях трофические язвы возникают на фоне нарушений в работе всего организма, что затрудняет их заживление.

Разновидности трофических язв

Трофические язвы классифицируются по причине их возникновения и стадии развития.

Разновидности трофических язв:

1. Венозные язвы — возникают из-за хронической венозной недостаточности, чаще всего на фоне варикозной болезни. Локализуются на голени, особенно на внутренней стороне, ближе к лодыжке.
2. Артериальные язвы — развиваются вследствие ишемии тканей, вызванной облитерирующим атеросклерозом или эмболией артерий. Обычно образуются на стопах и сопровождаются сильной болью.
3. Диабетические язвы — появляются на фоне сахарного диабета и связаны с микроангиопатией и нейропатией. Локализуются преимущественно на пальцах ног и могут быть безболезненными.
4. Гипертонические язвы — возникают на фоне артериальной гипертензии, характеризуются болезненностью и медленным заживлением.
5. Нейротрофические язвы — связаны с нарушениями иннервации, развиваются после травм нервной системы или при заболеваниях позвоночника. Локализуются в местах с нарушенной чувствительностью.
6. Инфекционные язвы — возникают при заболеваниях, таких как сифилис или туберкулез, и часто сопровождаются выраженным воспалением.

Стадии трофических язв:

Каждая стадия характеризуется ухудшением состояния тканей и усложнением лечения, особенно при наличии сопутствующих заболеваний.

Диагностика

Диагностика трофических язв направлена на выявление основной причины заболевания, оценку степени поражения тканей и определение возможных осложнений. Диагностический процесс включает несколько этапов:

1. Анамнез и клинический осмотр. Врач собирает информацию о симптомах, давности появления язвы, наличии хронических заболеваний, таких как варикозная болезнь, сахарный диабет, атеросклероз. Также проводится визуальный осмотр язвы, оценивается ее размер, глубина, наличие гнойного отделяемого, некротических тканей и воспалительных изменений.
2. Лабораторные исследования:
• Общий и биохимический анализ крови — для оценки общего состояния пациента, выявления воспалительных изменений, уровня сахара (глюкозы) в крови, гликированного гемоглобина (при подозрении на диабет).
• Микробиологическое исследование отделяемого язвы — позволяет выявить инфекционные возбудители и определить их чувствительность к антибиотикам. Это важно для назначения адекватной антибактериальной терапии.
3. Инструментальные методы:
• Ультразвуковое дуплексное сканирование вен нижних конечностей — помогает оценить состояние венозной системы, выявить варикозное расширение вен, наличие тромбов и другие сосудистые патологии.
• Допплерография артерий — используется для оценки кровотока в артериях, диагностики атеросклероза или других артериальных нарушений.
• Ангиография — позволяет детально изучить состояние сосудов и выявить сужения, тромбы или эмболии, влияющие на кровоснабжение тканей.
• Рентгенография или магнитно-резонансная томография (МРТ) — назначаются при подозрении на вовлечение костных структур (например, остеомиелит) или при осложнениях язвы.
4. Дифференциальная диагностика. Важно исключить другие заболевания, которые могут проявляться похожими симптомами, такие как рак кожи, васкулиты, системные инфекции или аутоиммунные заболевания.

Комплексный подход к диагностике трофических язв помогает не только выявить причину их возникновения, но и выбрать наиболее эффективные методы лечения.

Трофическая язва МКБ

Трофическая язва в Международной классификации болезней (МКБ-10) кодируется в зависимости от причины ее возникновения и сопутствующих факторов. Основные коды для трофических язв включают:

• I83.0 — Варикозное расширение вен нижних конечностей с язвой. Этот код используется, когда трофическая язва возникает на фоне варикозной болезни.
• I83.1 — Варикозное расширение вен нижних конечностей с язвой и воспалением. Применяется, если язва сопровождается воспалительным процессом.
• L97 — Язва нижних конечностей, не классифицированная в других рубриках. Используется для язв, возникших по различным причинам, не связанным с варикозной болезнью.
• L97.0 — Язва нижней конечности с поражением кожи.
• L97.1 — Язва нижней конечности с воспалением.

Эти коды помогают классифицировать трофические язвы в зависимости от их природы, что важно для постановки диагноза и назначения правильного лечения.

К каким врачам обращаться при трофической язве

При трофической язве необходимо обратиться к врачу-флебологу, так как это заболевание часто связано с нарушениями в венозной системе, например, варикозной болезнью или хронической венозной недостаточностью. Также, в зависимости от причины возникновения язвы, могут понадобиться консультации других специалистов:

Правильный выбор врача зависит от основной причины язвы и её осложнений.

Методы лечения

Лечение трофических язв требует комплексного подхода, направленного на устранение симптомов, лечение основной патологии, предотвращение инфицирования и стимуляцию заживления. Методы лечения могут быть консервативными или хирургическими, и подход определяется в зависимости от стадии и причины язвы.

Осложнения трофической язвы

Трофические язвы могут вызывать серьезные осложнения, особенно если не получать своевременное и адекватное лечение. Эти осложнения могут существенно ухудшить состояние пациента и усложнить процесс выздоровления. Наиболее распространенные осложнения включают:

1. Инфекционные осложнения:
• Вторичное инфицирование: Пораженные язвы часто инфицируются различными микробами, включая бактерии и грибы. Это может привести к таким состояниям, как дерматиты, пиодермии, флегмоны и рожистое воспаление.
• Газовая гангрена: В случае проникновения анаэробных микробов в язвенный очаг может развиться газовая гангрена, требующая срочного хирургического вмешательства.
2. Кровотечения:
• Аррозивные кровотечения: Из-за некроза стенок близлежащих артерий и вен могут возникать массивные кровотечения, что может приводить к значительной кровопотере. Это осложнение особенно характерно для пациентов с запущенной стадией варикозного расширения вен.
3. Развитие злокачественных опухолей:
• Малигнизация: Длительно существующие и незаживающие язвы могут стать злокачественными. Признаками малигнизации являются увеличение размера язвы, усиление боли и жжения, появление приподнятых краев дефекта и неприятный гнилостный запах отделяемого.
4. Трофическая экзема:
• Венозная экзема: Длительное существование трофической язвы может привести к развитию венозной экземы, которая может усугубляться применением различных мазей и кремов, а также компрессионных бандажей.
5. Поражение суставов и костей:
• Аррозивные осложнения: Нарушение микроциркуляции в области язвы может привести к распространению процесса вглубь тканей, включая подкожную клетчатку, сухожилия и даже кости, что может вызывать уменьшение подвижности и развитие артроза.
6. Сепсис:
• При иммунодефицитных состояниях язвы могут привести к развитию сепсиса, что представляет собой тяжелую системную инфекцию, требующую немедленного медицинского вмешательства.

Прогноз и профилактика

Прогноз для пациентов с трофическими язвами в значительной степени зависит от своевременности и адекватности лечения. При условии раннего начала терапии и надлежащего контроля основного заболевания, заживление язв обычно происходит успешно. Однако важно учитывать, что трофические язвы могут быть связаны с серьезными системными заболеваниями, такими как варикозная болезнь, сахарный диабет или атеросклероз, что требует постоянного мониторинга и управления этими состояниями.

При отсутствии лечения или при наличии осложнений, таких как инфекции или малигнизация, прогноз может ухудшиться, и язвы могут не заживать или осложняться развитием серьезных инфекционных и злокачественных процессов. Поэтому регулярное медицинское наблюдение и контроль состояния здоровья имеют ключевое значение для достижения положительного результата.

Профилактика трофических язв включает в себя несколько важных аспектов:

Применение этих профилактических мер может значительно снизить риск развития трофических язв и их осложнений, способствуя поддержанию здоровья и улучшению качества жизни.

Возможны противопоказания.
Необходима консультация специалиста.

Согласно ч. 7 ст. 24 ФЗ О рекламе» — реклама медицинских услуг, методов лечения и медицинской техники должна сопровождаться предупреждением о наличии противопоказаний к их применению, использованию и необходимости ознакомления с инструкцией или получения консультации специалистов.