Бурсит сустава

Что такое бурсит?

Если говорить простыми словами, то бурсит — это воспаление маленьких «сумок» с жидкостью, которые находятся вокруг суставов и помогают им двигаться. Эти «сумки», или бурсы, работают как подушки между костями, мышцами и сухожилиями. Когда они воспаляются из-за травмы, перегрузки или инфекции, возникает боль, отек и ограничение подвижности в пораженном суставе. Например, бурсит может возникнуть в плече, локте, колене или пятке.

Основная функция суставных сумок заключается в механической защите сустава, облегчении движений и амортизации при нагрузках. Синовиальная жидкость действует как смазка и богата гиалуроновой кислотой, ферментами и минералами, что способствует питанию суставов.

Под воздействием определённых патологических факторов суставные сумки могут воспаляться, вызывая бурсит. Термин «бурсит» происходит от латинского слова «бурса», означающего сумку. Воспаление при бурсите преимущественно затрагивает синовиальную оболочку.

При этом изменяются состав и объем синовиальной жидкости: её количество увеличивается, и она приобретает характер воспалительного выпота — экссудата, в котором могут появляться патологические включения.

Чаще всего бурситы развиваются в сумках средних и крупных суставов, таких как коленный, тазобедренный, локтевой или плечевой, которые подвержены наибольшим нагрузкам при движении или выполнении сложных действий.

Бурсит коленного сустава

Этот крупный сустав формируется тремя костями: бедренной, большеберцовой и надколенником. В его области также находятся мощные мышцы с крепкими сухожилиями, между которыми расположено множество суставных сумок.

В медицинской практике наиболее часто встречаются следующие типы бурситов:

• Препателлярный бурсит: воспаление сумки, расположенной над коленной чашечкой (надколенником) под кожей.
• Инфрапателлярный бурсит: поражение сумки, находящейся под надколенником.
• Анзериновый бурсит (бурсит “гусиной лапки”): воспаление в области прикрепления сухожилий трех мышц — тонкой, полусухожильной и портняжной, где расположена анзериновая сумка.
• Киста Бейкера: разновидность бурсита, связанная с воспалением внутренней икроножной или полуперепончатой сумки, которая сообщается с полостью коленного сустава. При воспалении сустава выпот попадает в полость полуперепончатой мышцы, в результате чего в подколенной ямке появляется безболезненное округлое образование, которое часто ошибочно принимают за опухоль.

Бурсит локтевого сустава

Подкожная локтевая сумка расположена между кожей и локтевым отростком, делая её наиболее уязвимой к повреждениям. Это место часто контактирует с твёрдыми поверхностями при опоре на локоть, поэтому воспаление этой сумки является одним из самых распространённых видов бурсита. Намного реже поражаются межкостная локтевая и лучеплечевая сумки, расположенные в этой области.

Плечевой бурсит

Плечевой сустав, имеющий шаровидную форму, состоит из головки плечевой кости и суставной впадины лопатки, заключённых в фиброзную капсулу. В области плеча нет массивных мышц, ограничивающих движения руки в трех плоскостях, за исключением дельтовидной мышцы, которая покрывает сустав с разных сторон. Под ней находится поддельтовидная сумка. Также под акромиальным концом ключицы расположена подакромиальная сумка. Фиброзная капсула плечевого сустава образует выпячивания в виде подклювовидной и подлопаточной сумок. Иногда эти сумки могут сливаться, и тогда воспаление развивается на фоне артрита плечевого сустава. Поддельтовидный и подакромиальный бурситы могут возникать как самостоятельные заболевания.

Тазобедренный бурсит

Тазобедренный сустав представляет собой подвижное соединение головки бедренной кости с вертлужной впадиной таза и окружён несколькими суставными сумками. В зависимости от того, какая из них воспалена, выделяют несколько типов тазобедренного бурсита:

• Седалищный бурсит: воспаление сумки, находящейся в области седалищного бугра.
• Подвздошно-гребешковый бурсит: воспаление сумки, расположенной на передней поверхности капсулы сустава.
• Вертельный бурсит: поражение сумки в области внешнего выступа тазовых костей.

Среди всех типов тазобедренного бурсита чаще всего встречается вертельный, который из-за анатомических особенностей строения таза чаще поражает женщин.

Причины бурсита

Чрезмерные нагрузки на сустав, травмы или длительное напряжение могут вызвать воспаление околосуставной сумки. При этом сумка заполняется избыточным количеством жидкости, которая создает давление на окружающие ткани. Первым симптомом бурсита является боль, сопровождаемая покраснением, отеком и болевыми ощущениями. Это отличает бурсит от тендинита, который представляет собой воспаление сухожилия в месте его прикрепления к кости.

Важным фактором в развитии бурсита является возраст. Чаще всего плечевой сустав подвержен этому заболеванию у пожилых людей, так как он имеет наибольший диапазон движений. Обычно боль в плече при бурсите появляется после сна и постепенно утихает в течение дня, локализуется в верхней части плеча. Также бурсит часто поражает локтевые и коленные суставы, суставы бедра и область большого пальца руки.

Основными причинами развития бурсита являются травмы, инфекции и ревматологические заболевания.

Травмы

Травма может как спровоцировать, так и непосредственно приводить к развитию бурсита. Часто заболевание развивается из-за особенностей работы человека, связанной с тяжелым физическим трудом и длительными повторяющимися нагрузками. Например, хронический бурсит может возникнуть из-за незначительной травмы, такой как резкий бросок мяча, или из-за длительного стояния на коленях при мытье полов, что провоцирует препателлярный бурсит. Острый бурсит может развиться в результате удара, например, по колену, что приводит к накоплению крови в сумке.

Инфекции

Суставные сумки располагаются близко к поверхности кожи и часто подвержены поражению инфекций, что приводит к так называемому инфицированному бурситу. Наиболее частым возбудителем является стафилококк. Больше всего подвержены этому типу бурсита люди с ослабленной иммунной системой, такие как больные диабетом, хронические алкоголики или пациенты, длительно принимающие кортикостероиды. В 85% случаев инфицированные бурситы встречаются у мужчин.

Ревматологические заболевания

При различных ревматологических заболеваниях возможно вторичное воспаление суставных сумок. Кроме того, такие состояния, как подагра или псевдоподагра, могут вызвать бурсит из-за отложения солей в сумке.

Классификация заболевания

Классификация бурсита включает несколько категорий, которые определяются по различным признакам:

По клиническому течению:

• Острый — характеризуется внезапным началом и выраженными симптомами, часто вызван острым воспалением или сильной травмой.
• Подострый — протекает менее интенсивно, симптомы проявляются слабее и медленнее.
• Хронический — развивается вследствие частой, незначительной травматизации или постоянной нагрузки на сустав; симптомы могут быть слабовыраженными, но длительными.
• Рецидивирующий — возникает при повторных обострениях, обычно на фоне неполного излечения или хронической формы.

По характеру воспаления:

• Серозный — начальная стадия, характеризующаяся прозрачным воспалительным экссудатом.
• Серозно-фибринозный — возникает при отсутствии своевременного лечения, сопровождается образованием фибриновых волокон.
• Гнойный — развивается при присоединении бактериальной инфекции, характеризуется скоплением гноя.
• Гнойно-геморрагический — наблюдается при осложнениях травмы или серьезных повреждениях, характеризуется наличием гноя и крови в экссудате.

По этиологии (причине):

• Асептический — вызван неинфекционными причинами:
  • Травматический — вследствие травмы.
  • Дисметаболический — обусловлен нарушением обмена веществ (например, подагрический или пирофосфатный).
  • Аутоиммунный — на фоне аутоиммунных заболеваний.
• Септический (инфекционный) — вызван инфекционными агентами:
  • Неспецифический — вызван неспецифической инфекцией (стафилококковой, стрептококковой и др.).
  • Специфический — вызван специфическими патогенами (туберкулёзный, гонококковый, бруцеллезный, сифилитический и др.).

По локализации воспаленной сумки:

• Поверхностный — поражены бурсы, расположенные непосредственно под кожей (например, препателлярный, поверхностный инфрапателлярный).
• Глубокий — воспаление затрагивает синовиальные сумки, находящиеся глубоко в тканях (например, подмышечный, подсухожильный).

Эти классификации позволяют врачам определить характер заболевания и выбрать наиболее подходящий метод лечения.

Бурсит локтевого сустава

Осложнения бурсита

Осложнения бурсита развиваются при отсутствии своевременного и полноценного лечения, а также в случае тяжелого течения заболевания или на фоне ослабленного иммунитета. Одним из наиболее серьезных осложнений является развитие гнойного процесса, который возникает при присоединении бактериальной инфекции. Это может привести к образованию гноя в полости синовиальной сумки и вызвать резкую боль, отек, покраснение, повышение температуры и признаки общей интоксикации организма. При дальнейшем прогрессировании гнойного воспаления возможны такие осложнения, как абсцесс — локализованное скопление гноя в окружающих тканях, или флегмона, представляющая собой распространенное гнойное воспаление мягких тканей.

Кроме того, инфекция может проникнуть в сам сустав, вызывая гнойный артрит. В этом случае пораженный сустав становится болезненным, движение в нем ограничено, а окружающие ткани отекают и воспаляются. Если не начать лечение, инфекция может привести к полной неподвижности сустава.

Гнойный процесс способен распространиться на костную ткань, вызывая остеомиелит — воспаление кости и костного мозга, что значительно ухудшает подвижность сустава и даже может нарушить опорную функцию конечности. Также возможно развитие сепсиса, который представляет собой тяжелое инфекционное состояние, требующее интенсивного лечения в стационарных условиях. Сепсис сопровождается высокой температурой, слабостью, нарушением сознания и может привести к летальному исходу.

Помимо инфекционных осложнений, длительное воспаление может привести к отложению солей в стенках синовиальной сумки, что вызывает хронические микротравмы и усугубляет воспалительный процесс. Это состояние может ограничить подвижность сустава и существенно повлиять на качество жизни пациента.

Симптомы

Клинические проявления бурситов зависят от особенностей строения и функции сустава, в котором расположены синовиальные сумки.

Пациенты с острым бурситом обычно жалуются на боль, локализованную в области синовиальной сумки, особенно заметную при движении. Если бурса расположена близко к поверхности кожи, могут наблюдаться отек и покраснение (эритема).

При инфицировании содержимого бурсы симптомы становятся более выраженными. Пациенты ощущают резкую, иногда пульсирующую боль, сопровождаемую чувством напряжения и распирания. Опухоль становится напряженной и резко болезненной. Окружающие ткани отечны, гиперемированы, кожа в области поражения заметно горячая на ощупь. Регионарные лимфатические узлы могут увеличиваться, движения становятся болезненными.

Гнойный бурсит сопровождается симптомами общей интоксикации: повышением температуры до фебрильных значений, слабостью, головной болью и ознобом.

Септический бурсит чаще всего развивается в области коленного сустава и локтевого отростка из-за поверхностного расположения бурсы.

Патогенез бурсита

Патогенез бурсита включает в себя последовательные изменения, происходящие в организме в результате воспаления синовиальной сумки, расположенной рядом с суставом. В нормальных условиях синовиальная сумка выполняет амортизирующую функцию и способствует плавному движению сустава, выделяя небольшое количество синовиальной жидкости, которая служит смазкой. Однако под воздействием различных факторов происходит нарушение баланса между продукцией и резорбцией этой жидкости, что запускает воспалительный процесс.

Существуют несколько ключевых факторов, которые могут привести к развитию бурсита:

1. Травмы. Острое или хроническое травмирование сустава или окружающих тканей может вызвать повреждение синовиальной оболочки. Это приводит к усиленной продукции синовиальной жидкости и её накоплению в сумке, что сопровождается отеком, болевым синдромом и локальным воспалением.
2. Инфекции. Бактерии (например, стафилококки, стрептококки) или вирусы могут проникать в синовиальную сумку через поврежденную кожу, из очагов инфекции в организме, по лимфатическим путям или через кровь. Это вызывает инфекционное воспаление, сопровождающееся нагноением и разрушением тканей, усилением боли, отека и покраснением.
3. Аутоиммунные реакции. При аутоиммунных заболеваниях, таких как ревматоидный артрит, иммунная система ошибочно атакует собственные ткани организма, включая синовиальные сумки. Это вызывает хроническое воспаление, отек и скопление экссудата, что ведет к повреждению ткани и ограничению подвижности сустава.
4. Метаболические нарушения. Некоторые заболевания обмена веществ, такие как подагра или псевдоподагра, вызывают отложение кристаллов мочевой кислоты или кальция в стенках синовиальной сумки. Эти отложения повреждают ткань сумки, приводя к её раздражению и воспалению.

На начальной стадии воспаления экссудат в синовиальной сумке имеет серозный характер — он прозрачный и однородный. По мере прогрессирования воспаления и при отсутствии адекватного лечения экссудат может становиться фибринозным или гнойным, особенно при присоединении бактериальной инфекции. На этом этапе происходит интенсивное разрушение тканей, увеличивается количество экссудата, развиваются признаки системной интоксикации, такие как слабость, лихорадка и недомогание.

В случаях, связанных с нарушением обмена веществ, происходит накопление солей в стенках синовиальной сумки, что способствует развитию хронических микротравм и дальнейшему поддержанию воспалительного процесса. Постепенное повреждение тканей может привести к фиброзу сумки, образованию кальцинатов и значительному снижению подвижности сустава.

К какому врачу обращаться?

При бурсите следует обращаться к врачу, специализирующемуся на заболеваниях опорно-двигательного аппарата. Наиболее подходящие специалисты для диагностики и лечения бурсита:

1. Травматолог — занимается лечением травм и воспалений суставов, включая бурситы.
2. Ортопед — специализируется на заболеваниях и нарушениях опорно-двигательного аппарата, включая суставные заболевания.
3. Ревматолог — если бурсит связан с ревматическими заболеваниями или аутоиммунными нарушениями, этот специалист поможет определить и лечить основную причину воспаления.
4. Хирург — в случае необходимости хирургического вмешательства, например, при тяжелом гнойном бурсите или при артротомии.

На первичном приеме может быть полезно начать с общего терапевта, который проведет начальную оценку состояния и направит к специалисту по необходимости.

Лечение бурсита в Туле

Хотя бурсит обычно проходит самостоятельно в течение нескольких дней или недель, важно принимать меры для уменьшения нагрузки и предотвращения травматизации. Некоторые пациенты предпочитают терпеть боль, но это может привести к хроническому бурситу и образованию кальциевых отложений в мягких тканях, что, в свою очередь, ограничивает подвижность сустава.

Первоначально проводится медикаментозное лечение. Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) помогают снизить боль и воспаление. В некоторых случаях применяются кортикостероиды на короткий курс, учитывая наличие сопутствующих заболеваний. При инфицированном бурсите обязательно назначаются антибиотики.

Пункция воспаленной бурсы позволяет удалить избыточную жидкость и снизить давление на окружающие ткани. Инъекции анестетиков вместе со стероидами в воспаленную сумку способствуют уменьшению воспалительного процесса.

Физиотерапия, такая как ультразвук или диатермия, может облегчить дискомфорт и воспаление, а также расслабить спазмированные мышцы и снять давление с нервов и сухожилий. Дополнительно применяются методы местного охлаждения, включая криотерапию.

В случаях стойкого бурсита и выраженной боли может потребоваться хирургическое удаление воспаленной бурсы.

Хирургическое лечение бурсита

Когда в суставе скапливается большое количество жидкости, ждать, пока она рассосется самостоятельно, нецелесообразно. В таких случаях проводится пункция — прокол сумки и откачка воспалительной жидкости. Параллельно с этим полость промывается дезинфицирующими растворами, которые также удаляются. В завершение в полость вводится гормональное противовоспалительное средство, а прокол закрывается стерильной повязкой. Перед процедурой кожу над суставом немного сдвигают и затем возвращают на место, чтобы предотвратить дальнейший отток жидкости из суставной полости.

В более тяжелых случаях, сопровождающихся нагноением, проводится артротомия, или вскрытие суставной полости. Современные методы включают использование эндоскопического оборудования. Через небольшой разрез в сустав вводятся микроскопические инструменты с видеокамерой и подсветкой. Это позволяет хирургу видеть внутреннюю структуру сустава и удалять кристаллы, гной или кровь, что обеспечивает надежное лечение тяжёлых бурситов. При флегмоне требуется иссечение пораженных тканей.

В областном центре флебологии проводится комплексная диагностика состояния опорно-двигательного аппарата и подбирается наиболее эффективное лечение.

Домашние средства лечения

Для лечения острого бурсита, который причиняет дискомфорт и мешает повседневной активности, применяются мази и гели, обладающие противовоспалительным действием.

При выраженных болях используются анестезирующие препараты. Для уменьшения воспаления на пораженное место накладывают компрессы с медицинской желчью на один-полтора часа в течение дня и на ночь.

Некоторые пациенты прибегают к использованию капустных листьев, которые помогают уменьшить боль и замедлить развитие воспаления.

Заблуждения в лечении бурсита

Не стоит надеяться, что заболевание исчезнет само по себе. Бурсит может быть довольно коварным, ведь после острой фазы симптомы, такие как боль и отек, могут временно исчезнуть. Это создает ложное впечатление, что болезнь отступила, и человек может вернуться к привычной жизни. Однако на самом деле бурсит часто переходит в подострую стадию, а затем — в хроническую форму, которая гораздо сложнее поддается лечению и в большинстве случаев требует хирургического вмешательства.

Поэтому если боль утихла, а кожа восстановила свой нормальный цвет, не стоит расслабляться. Симптомы могут вернуться, и даже усилиться, с прогрессирующим характером. Бурсит не исчезает бесследно и требует внимательного отношения.

В нашей клинике вы получите квалифицированную помощь при лечении различных видов бурсита, включая коленный, пяточный, локтевой и другие формы этого заболевания.

Некоторые пациенты избегают визита к врачу, опасаясь операции, считая, что это ограничит их привычный образ жизни. Но хирургическое вмешательство требуется только при явных показаниях, а реабилитация занимает не более 10 дней. После этого человек возвращается к полноценной жизни. При своевременном обращении к специалисту воспаление сустава можно вылечить консервативными методами, включая мази, гели и физиотерапию.

Профилактика и прогноз

Чтобы предотвратить бурсит, важно соблюдать гигиену труда и правильно организовывать спортивные тренировки. Необходимо быть осторожным и избегать как бытовых, так и спортивных травм. Бурсит можно успешно вылечить при условии своевременного и качественного лечения. В случае хронического бурсита возможно достижение длительной ремиссии с редкими кратковременными обострениями.

Если у вас появились симптомы бурсита, для диагностики и лечения вы можете обратиться в областной центр флебологии в Туле. Мы используем современное оборудование с высокой разрешающей способностью для проведения исследований. Лечение и восстановление проходят под внимательным контролем опытных специалистов.

Для получения консультации и записи на прием вы можете позвонить нам или заказать обратный звонок. Врачи «ОЦФ» готовы ответить на все ваши вопросы.