Мигрень
Дата создания: 12.01.2024
Автор статьи:
Мигрень — это хроническое неврологическое заболевание, проявляющееся эпизодами (приступами) головной боли и сопровождающих симптомов.
Симптомы мигрени разнообразны, в зависимости от типа. Диагноз устанавливается на основании определенных (характерных) критериев, включающих наличие типичных эпизодов на протяжении жизни – пять или более ничем не спровоцированных с определенными характеристиками.
Что характерно для головной боли при мигрени?
Головная боль при мигрени продолжается от 4 до 72 часов. Её сопровождают тошнота или повышенная чувствительностью к свету, звукам или запахам (фоно/фотофобии, осмофобия). Интенсивные головные боли нарушают повседневную активность и работоспособность.
Однако некоторые приступы могут проходить безболезненно (бывает мигренозная аура без головной боли). Могут быть легкими/умеренными/выраженными по интенсивности боли.
При этом совершенно не обязательно, чтобы боль пульсировала, стучала или чтобы болела строго половина головы, хотя эти симптомы также характерны для мигрени.
Что такое аура?
У некоторых людей с мигренью приступу боли предшествуют особые симптомы, которые называют аурой. Это могут быть визуальные «спецэффекты»: радужные пятна, полоски. Могут быть ощущения онемения, покалывания в руках и лице. Главная особенность ауры: эти ощущения распространяются и проходят за 5-60 минут.
Аура бывает лишь у 20-25% людей, страдающих мигренью, и то не во время каждого приступа. И бывает наоборот: только мигренозная аура без головной боли.
В чем причина мигрени?
Долгое время считалось, что мигрень связана с сосудами, питающими головной мозг и другие структуры головы. Ранее полагали, что ауру вызывают сужение (спазм) артерий и нарушение кровоснабжения определенных зон мозга. А пульсирующую боль вызывают компенсаторное расширение этих и других сосудов.
А как на самом деле?
Сейчас мы точно знаем, в основе мигрени – повышенная возбудимость нервных клеток (нейронов) головного мозга. Как она возникает – точно неизвестно, но наследственный фактор играет большую роль. Мигрень – это часто наследственное заболевание, то есть, в семье передается особенность устройства мозга – повышенная возбудимостью нейронов.Как связаны повышенная возбудимость нервных клеток и приступы мигрени? На гипервозбудимый нейрон могут повлиять различные провокаторы: изменение гормонального фона во время менструального цикла, определенная еда, стрессы, недосып. Нейрон активируется и активирует соседние нейроны, включая те, что в норме проводят болевые импульсы от структур головы. Таким образом возникает боль. Механизм схож с развитием приступа эпилепсии, хотя мигрень и эпилепсия — абсолютно разные по течению и прогнозу заболевания. Но именно за счет этого механизма некоторые препараты, которыми лечат эпилепсию, эффективны для профилактики приступов мигрени. Однако ни в коем случае нельзя считать, что мигрень и эпилепсия — это одно и то же!
Во время приступа или постоянно, если у человека хроническая мигрень (приступы частые или практически ежедневные), возбужденные нейроны имеют нестабильную электрическую и биохимическую активность. Это изменяет проведение болевых импульсов. Боль приобретает постоянный характер, могут возникать другие симптомы: болезненность при прикосновении к коже головы, боли в шее.
Лечение приступов мигрени и их профилактика направлены на то, чтобы стабилизировать возбужденные нейроны
ЛЕЧЕНИЕ: – специфическое лечение включает в себя применение ТРИПТАНОВ, группа препаратов для купирования приступа , при неэффективности неспецифического лечения – предшествующего , включает: Простые анальгетики и НПВС . Но обязательно НАДО учитывать интенсивности приступов!!!
Основные задачи в лечение мигрени:
1. Устранение головной боли
2. Предотвращение приступов , избегание ситуаций, провоцирующих мигрень
3. Профилактика
АДЕКВАТНОЕ ОБЕЗБОЛИВАНИЕ : улучшение качества жизни, повышение трудоспособности, нормализация социальной и семейной жизни, профилактика хронизации болевого синдрома.
Моноклональные антитела помогают лечить мигрень.
О каких препаратах идет речь? Эренумаб (Иринэкс в России, Aimovig на Западе), Фреманезумаб (Аджови, Ajovy), Галканезумаб (Эмгалити, Emgality) и Эптинезумаб (Vyepti). Их ключевая особенность – высокая специфичность (избирательность) в отношении какой-то одной мишени, против которой они были созданы организмом. Именно избирательность антител, то есть, то, что они как ключ к замку подходят только к одной цели, позволила использовать их в медицине. Сейчас моноклональные антитела успешно используют в лечении псориаза, рассеянного склероза, ревматических заболеваний, астмы, а теперь – и мигрени.
Автор: врач-невролог Тульского Центра диагностики и лечения, специалист по лечению мигрени Семина Кристина Владимировна